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全科诊断系统中心告知您各种药物应用的方法

发布者:admin  日期:2012-09-10

全科诊断系统中心告知您各种药物应用的方法

可以用于协调机械通气机的药物分为镇静、镇痛药和肌肉松弛剂。

1.镇蚌、镇痛药  如地西绊(安定)、吗啡、泥替暖、芬太尼等,以厂将分别介绍。

 

(1)  地酉泮:又名苯甲二氮革。主要药理作用是选摄性抑制大脑边缘系统,对扁桃体和海马

作用,产生良好的镇静作用,可减少恐惧和焦虑,降低自主神经反应;此外,对横纹肌有轻度松弛作用,对疼痛无镇痛作用,主要适用于高度精神紧张或兴奋不安,各种原因引起的末稍性和中枢性肌肉痉挛,也是较好的抗惊原药物。

 

一般情况下,地西拌是呼吸机协调的首选药物。具体应用是静脉注射,10一20m8/次,儿童或老年病人酌减;有时为控制中枢性嫁病发作或惊胚、抽搐引起的呼吸机对抗,可采用地西浮持续静脉滴注的方法,如250m1液体中地西伴50”8,输液泵或注射泵维持。地西拌对呼吸中枢有轻度的抑制作用,但对应用呼吸机治疗的病人,此点已无所顾忌。需要顾忌的是地面洋对循环系统的作用,因为它能扩张血管,使血压下降,尤其对有血容量或有效循环量不足的病人更加明显。因此,应用前后,应常规测定血压变化。地西洋主要在肝脏内代谢,分解后75%由尿中排出,10%由粪诽出,其余在体内缓慢分解代谢。

   应用地西绊协调呼吸机的优点是:不会成瘾、对循环干扰小、副作用少,可以短期内反复使用。缺点是呼吸抑制的作用弱,对由于某些顽固性因索引起的自主呼吸增强作用欠佳。

(2)  吗啡:主要作用于中枢神经系统,尤其是大脑、脑干和延髓。对大脑的作用是对皮层的抑制,即意识状态的改变,对脑干是镇痛的作用,对延髓的作用是对呼吸巾抠的抑制。

 

       吗啡的镇痛作用较强,机制很多,能通过对皮层联合区的抑制,使病人对疼痛的耐受性增加;通过作用于吗啡受体,提高病人的痛阂;通过抑制边缘系统的某些部位.减少因疼痛引起的交感和副交感神经的反应;通过作用于高级神经系统,改变机体对疼痛反应的形式,如减少和消除疼痛引起的紧张、恐惧和退缩。吗啡对呼吸的抑制作用也较强,对呼吸中枢有直接抑制作用。小剂量时,降低呼吸中枢的兴奋性;大剂量可导致呼吸停止。具体表现为呼吸减慢和幅度增加,随呼吸抑制加深,潮气量锐减。直至呼吸停止。此外,吗啡还可抑制咳嗽中枢。应用吗啡作呼吸机协调时,多在应用地西拌无效或效果不佳的情况下使用。常用剂量是5—10m8/次,静脉注射。应用呼吸机的病人应用吗啡,同样可以不顾忌吗啡对病人呼吸的抑制、而应重视吗啡对循环系统的影响。吗啡对循环系统的影响轻微,但能通过对迷走神经兴奋和对窦房结和房室结曲直接抑制,使心率减慢.出现心动过缓,对周围血管有明显的扩张作用,使血压下降,尤其当有血容量减少的情况下明显。当然,吗啡对循环系统的影响也有有利的方面,如能扩张肺静脉和冠状血管,使有心的后负荷和左心的前负荷降低,冠状血管的血流量增加。正是因为这个因素,对有心功能不全的病人,协调呼吸机的常用药物,应首选吗啡。

    (3)呢替防,是人工合成的镇痛药,镇痛的强度是吗啡的l/8—1/10,有镇痛、催眠、解痉、抗胆滋能作用,用后可使口腔和呼吸道的分泌物减少,平滑肌松弛,并能对抗气管、肠管、输尿管和动脉的平滑肌痉挛,有使血管扩张、血压下降的作用。在体内分解迅速,久用无蓄积作用,90%在肝内分解,l0%从尿中排出,维持时间约2—4h。 吸替暖皮下或肌肉注射时,对呼吸没有明显的抑制作用,但当静脉注射时,常有呼吸抑制,但较吗啡为轻。应用gk替吭协调呼吸机时,多采用静脉注射,50一100m8/次。同样,也无需顾忌对呼吸的抑制,只需注意血压下降、恶心、呕吐、久用后成瘾等副作用。另外,贩替暖有使脑脊液压力升高的作用,有颅内压升高的病人使用。派替陡也可与异丙嗓(非那根)、氯丙嗓等台用,作为冬眠合剂持续静脉滴注或间断肌肉注射,通过镇静、抗媚痛和抽搐,协调机械通气。

 

 

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