河南辉瑞生物医电技术有限公司-金龙娱乐平台注册

辉瑞新闻

你要熟悉的呼吸机治疗的五大禁区

发布者:admin  日期:2012-11-06

 你要熟悉的呼吸机治疗的五大禁区

     根据目前呼吸机应用的实践发展,呼吸机治疗的应用是没有严格的、绝对的禁忌证的。只是在一些相对禁忌证的应用中,需要注意可能发生的各种问题,采取必要的防范措施。
  (一)低血客量性休克低血容量性休克思者应用呼吸机的主要问题是排出量下降,将导致低血压,使休克加重。因正压通气使胸腔内压增高。
  补救措施是:采用小潮气量(如6—8ml/kg)、稍低的频率、不加用peep、采用辅助通气等措施,尽量减轻正压通气对血流动力学的影响,在通气的同时,积极补充液体(如快速输注低分子有旋糖酐、4%碳酸氢钠),适量加用血管活性药物(如多巴胺)。
  采取这些措施后,可以对低血容量性休克患者进行通气支持,以增加机体组织的氧的供应,使机体对血管活性药物的反应增强,有利于尽快纠正休克。
  (二)将肺大泡列为应用呼吸机的禁忌证,主要问题是:正压通气使气道内压和肺泡压增高,会引起肺大泡破裂,形成气压伤,严重的气压伤会危及患者的生命。
  对于肺大泡较小的患者,没有反复发生的自发性气胸的病史,如果病情需要,只要选择适当的通气模式,调整好呼吸参数,采取必要的肺保护策略,加强监护,经气管插管或气管切开进行通气支持,并不是绝对不行的。
  (三)未经引流的气胸正压通气使气道内压和肺泡压增高,会引起气胸的加重。转运呼吸机相关人士说已经发生气胸的患者保证引流通畅后,才能进行机械通气。
  对咯血患者进行机械通气治疗时,不利于患者将气道内的凝血块排出,甚至反而会将凝血块推到更远的支气管和肺泡,可能导致阻塞性肺不张。另外,在进行气管插管时,可能引起思者的强烈咳嗽.造成患者咯血加重。
  有的临床经验表明,如果插管时对患者进行咽喉部的局麻,插管的技术熟练,可以明显减轻患者的咳嗽反射。先对患者的血块进行清理后,可立即进行通气。在通气过程中,可经导管随时吸出气道内的积血,有利于气道的通畅,避免窒息的发生。还可采取通气与吸引交替进行的方法。有高频通气机时,可一边进行通气,一边进行吸引。
  (五)严重误吸入物体所引起的窒息性呼吸衰竭对发生严重误吸人物体引起窒息性呼吸衰竭的患者,应先将吸人物取出后才能进行通气。如果取出吸人物的时间过长,将引起患者的严重缺氧。可采用低压通气与抽取吸人物交替进行的方法,低压通气几次后再进行抽取。
  心肌梗死患者进行机械通气治疗时,将增加心脏的负担,使心排出量下降和血压下降。此外,在进行气管插管时,可能引起思者的心脏骤停或严重的心律失常。因此传统的呼吸机治疗理论,将心肌梗死后继发的呼吸衰竭列为呼吸机治疗的禁忌证。
  近年的临床经验表明,心肌梗死如果伴有肺水肿、呼吸衰竭,在治疗原发病的同时,就积极进行机械通气。通气的原则是将机械通气对循环功能的影响降低到最低程度,便携式呼吸机医师说,同时要严密监视病情的变化,最好持续进行血流动力学的监测。
  急性心肌梗死患者的机械通气适应证有:
  (1)心跳和呼吸骤停,为了进行心肺复苏,需要进行有效的通气支持。
  (2)急性肺水肿,常规治疗后没有得到纠正,严重缺氧。
  (3)在应用吗啡、杜冷丁等药物后出现呼吸缓慢、不规则、呼吸暂停等呼吸中枢受抑制的现象。
  (4)严重的急性呼吸衰竭患者并发急性心肌梗死,不缓解呼吸衰竭的情况,心脏的情况就难以稳定。
  将活动性肺结核列为呼吸机治疗的禁忌证,是担心结核会通过机械通气来播散。但肺结核的患者并非都不能进行机械通气,如果结核病变较为局限,呼吸衰竭的情况较重,可以使用机械通气。但如果病变范围较大、呼吸衰竭的情况并不严重.仍以暂不使用机械通气为宜。通气结束后,要对机器和管道进行严格消毒。

以上信息来源于辉瑞壁挂式全科诊断系统中心:http://www.huiruimed.com.

上一条:

下一条:


金龙娱乐平台注册的售后服务热线:0371-65713188