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  肺心病呼吸衰竭需要用呼吸机吗?

发布者:admin  日期:2012-11-30

  肺心病呼吸衰竭需要用呼吸机吗?


  肺心病急性发作期患者经控制呼吸道感染、保持呼吸道通畅及纠正缺氧和二氧化碳涝留等措施处理后,低氧血症和高碳酸血症仍明显,意识障碍仍严重,呼吸浅表或极度呼吸困难,出现潮式呼吸甚或呼吸暂停、呼吸肌疲劳等,提示呼吸衰竭已超过生理安全代偿限度,应考虑建立人工气道并进行机械通气,也就是说需要使用呼吸机了。呼吸机可以帮助患者改善严重的缺氧和二氧化碳游留,使患者渡过难关。如患者一般情况较好,病程不长,呼吸功能相对较好,呼吸衰竭有明显诱因,估计病情经抢救在24—72小时可改善者,亦可考虑先做气管插管;如思者一般情况差,病程长,年龄大,呼吸功能差,气道内大量痰液难以经气管插管移除,估计需气道内大量痰液难以经气管插管移除,估计需要建立较长时间人工气道和进行机械通气者,应考虑做气管切开。建立人工气道和机械通气应把握好时机,最好在意识障碍、脑水肿发生初期尽早施行,否则缺氧和二氧化碳潞留时间太久,脑水肿程度极为严重时再进行气管切开和机械通气,校往因脑及其他重要器官的不可逆损害,而不能收到预期的效果。
  采用呼吸机的种类包括:呼吸衰竭早期可采用无创性口鼻面罩机械通气;重症呼吸衰竭患者需进行气管切开或插管,建立人工气道机械通电,当情况改善后再改为无创性机械通气,可收到良好的效果。
  在使用呼吸机的过程中,应注意避免通气量过大,否则肺内压力过高可发生气胸,或肺循环血流受阻致血压下降。机械通气期中应定期做血气分析进行监护。机械通气开始24小时内勿使paco,骤降,以免因过皮通气导致碱中毒,即酸性的二氧化碳得到排除后,身体的内环境变成碱性。
  应用呼吸机治疗呼吸衰竭症状改善后,可考虑呼吸机的撤离即停止使用呼吸机。撤离呼吸机的指征是患者神志清醒,自主呼l稳定,呼吸频率‘35次/分,血氧提高,高碳酸血症已经纠正。首多应降低通气旦及输入压力,使呼吸中枢恢复对二氧化碳的正常敏尼性。密切观察神志、心率、血压及自主呼吸的频率和幅度的变化,齐随时做血气分析进行监护e停用呼吸机后患者如出现烦躁不安、呼吸困难、脉率增快、血压不稳定并出现发组者,应立即再次行机械通气。

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