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呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理方法
来源: | 作者:辉瑞 | 发布时间: 2017-01-02 | 7 次浏览 | 分享到:
处理呼吸机与自主呼吸不协调的情况有很多中方法,下面辉瑞就来与您分享一下如何处理这个问题:
具体处理方法可分以下三步进行。
(一)分析和明确引起呼吸机对抗的原因
能引起呼吸机对抗的原因很多,主要是病人方面的因素,如上文所述的未采取过渡措施、缺氧未得到纠正、代谢性酸中毒、神经精神因素等;其次,当排除了病人方面的因素后.就应考虑机器方面的因素,如呼吸机的同步性能、触发灵敏度的设置水平等。一旦发现病人存在呼吸机对抗,首先应分析相明确原因。先从病人方面的因素逐一分析和考虑砒后再寻找机器方面的因素。
(二)去除引起呼吸机对抗的原因
一旦明确了引起呼吸机对抗的原因,应立即去除或治疗。
1.缺免  倘若是缺氧造成的呼吸机对抗,应该首先纠正缺氧。引起缺氧的原因很多,在缺氧原因未明确以前,无论是何种原因引起的缺氧,均可采用以厂两种最简单的纠正缺氧方法:一是暂时性地提高fio2一旦缺氧缓解,立即将fio2恢复至原来水平;二是应用于控、捏皮球或简易呼吸器的方法,既可以通过进行过度通气的方法抑制病人的自主呼吸,也可以通过过度通气、增加通气量的方法纠正缺氧。
倘若采取上述两个简便方法仍无法纠正缺氧时,则可根据引起缺氧的原因,采取相应的措施。倘若是气道湿化相吸引造成的暂时性缺氧,并引起呼吸机对抗,可以在吸引和湿化的前后,临时将fio2提高,最高时可达100%,一旦缺氧缓解,呼吸机对抗消失,再将fio2,恢复至原先水平;如果是支气管痉挛引起的缺氧,在提高fio2、阻断缺氧可能使支气管痉挛加重的同时,还应应用解痉药物(地塞米松、氨茶城)解除支气管痉挛;倘若是呼吸道分泌物阻塞或导管扔曲引起的缺氧,应立即去除分泌物、调整导管位置或更换导管,如果是管道或气囊漏气引起的通气量不足和缺氧,也应采取相应的措施,如暂时性增加tv、提高fio2,然后再寻找漏气的部位,重新连接或更换管道和气囊等;如果属于肺组织病理生理方面的因素,如通气障碍、弥散障碍、肺内分流等引起的缺氧,可参照呼吸机参数调节,应用相应的通气模式和功能,调整相应的参数。
2.代谢性酸中毒  补充碱性药物(静脉滴注5x nahco3),纠正代谢性酸中毒。
3.急性左心裘  应用强心、利尿、激素等,纠正心衰.并同时提高fio2.  
4.疼痛或精神因食  应立即采取止痛、镇静等方法。对有精神焦虑的病人,c/理治疗也很重要,除了适当应用镇静相催眠药物外,应着手解除病人的顾虑和心理负担,必要时还可采取暗示疗法。
5.发热、抽搞、肌肉痉挛  采用降温(物理或药物)、镇静、解痉等方法,必要时还应采取人工冬眠的方法子以控制。
6.机器方面的因素  如重新设置或调整触发灵敏度相触发水平,改进或改变触发机制。如果属于呼吸机同步性能等方面因素引起的自主呼吸与机械通气机不协调,这不是操作者依靠呼吸机调节所能解决的,故只能依赖于某些药物的合理应用。
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