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急救呼吸机撤离的标淮
来源: | 作者:辉瑞 | 发布时间: 2020-03-12 | 7 次浏览 | 分享到:
急救呼吸机撤离的标淮
当病人初步具备呼吸机撤离指征时,尚需根据临床可能得到的部分指标,对照和参考机械通气撤离的标准全面考虑、综合分析,以利最后定酌是否可以撤离呼吸机。撤离呼吸机的具体标准主要分两方面:
1.通气功能  通气功能指标的测定,除了可依靠呼吸机固有的装置,有条件时也可借助于床边肺功能的测定装置。主要指标是:vc>10-15ml/kg,tv>5-8m1/kg,fev1>l0ml/kg,最大吸气压>一20cmh2,分钟通气量(静态)<10l,每分钟最大自主通气丝>2×每分钟静息通气量>/20l其中vc、fev1、每分钟最大自主通气量等指标的获得与常规肺功能测定相同,需要病人主动配合,测定位在相当程度上受病人对测定方法的理解和能否较好配合的影响,这些均是在分桥和判断测定指标时需要考虑的因素。
2.免合指标  主要是动脉血气分析的指标。分析这些指标时,应兼顾动脉血气分析时呼吸机的条件,其中很重要的因素是病人通过呼吸机所接受的fio 2和p正ep水平。
(1)fio2<40%时,pao2>60mmhg。
(2)fio2100%时,pao2>300mmhg,d(a-a)o2<300一350mmhg。
(3)qs/qt<15%,sao2>85%。
(4)vd/vt<0.55—0.6。
掌握和分析呼吸机撤离的指征切忌一味地教条和生搬硬套,尤其是对某些指标的分析。有些情况下,呼吸机应用所建立约人工气道,可能会在一定程度上妨碍主动而有效的排痰能力,因为在气道开放的条件下,正常人咳嗽动作产生时声门关闭造成的气道内压急骡增加的现象不可能存在,这势必会妨碍咳嗽的效率。一旦撤离呼吸机,拔除人工气道,正常咳嗽动作能完全恢复,有效地排痰可能会使通气和氧合功能得到进一步地改善,因此可能出现脱机、拔管后的指标反而较脱机前明显改善和提高的现象。
另外,呼吸的状况也是脱机成败的重要参考指标。有些病人脱机后,虽然氧合指标均已达到满意的水平,但病人呼吸十分费力(急促或轻度的呼吸困难),这意味着病人的通气储备力量已经功用,即使能勉强脱机成功,也很有可能需要再用呼吸机;反之,有的病人虽然血液氧合的脱机指标勉强达到或尚未达到,但病人呼吸乎稳、安貉、坦然,为减少人工气道和呼吸机可能对病人造成的不利因素、也可以在严密观察下考虑或试行脱机。
以上信息由急救呼吸机系统中心提供:www.huiruimed.com