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呼吸机的临床应用
来源: | 作者:辉瑞 | 发布时间: 2015-11-03 | 10 次浏览 | 分享到:
呼吸机的临床应用
随着医学的发展,人们对各种类型呼吸衰竭发病机制、病理生理认识的不断深化,呼吸机不断更新换代,机械通气的模式和功能也越来越多,尤其是近几年,各种不同类型的呼吸模式和功能可能近20种。
1.特点  呼吸机使用简易呼吸器时,人工呼吸的吸呼、潮气量、压力、流速及呼吸频率均由操作者根据临床需要和病人的具体病情,任意调节。
2.临柬应用  因为简易呼吸器体积小,便于携带和安置,常用于以下几种场合:
(1)急诊病人:急诊病人病情危重,紧急情况下,急需应用机械通气,但又来不及连接或安装机械通气机和急救场合无法安装机械通气机时,可先用简易呼吸器作机械通气,以改善病人的缺氧和(或)二氧化碳消留。为原发病的治疗赢得时间。
(2)协调呼吸机:应用呼吸机治疗前,为使呼吸机与病人的自主呼吸能较好地同步协调。常采用简易呼吸器进行人为地过度通气,以抑制自主呼吸,纠正由缺氧引起的自主呼吸过频所致的机械通气与自主呼吸很难同步或协调。采用简易呼吸器进行人为地过度通气以抑制自主呼吸是有效的机械通气协调方式,也是员基本、最安全的协调方式。简易呼吸器结构简单、价格便宜、操作简便而安全。其之所以安全,是因为通过简易呼吸器可以直接手感病人的气道阻力和肺组织的顺应性,遇到气道阻力明显加时,可以及时发现,并尽早处理,而不会盲目加大通气压力,以至于很容易造成气压伤。
(3)及时了解肺组织的病变情况:通过简易呼吸器,随直接手感气道阻力和肺、胸的顺应性,故可以直接了解肺组织的病变情况。遇到机械通气机压力监捌的高压报警时,应立即应用简易呼吸器,了解肺组织的病变情况,并首先排除因气道阻力增高引起的气道压增高。
(4)搬运病人当病人因为病情需要作某些特殊检查lr时又无法脱离机械通气时,简易呼吸器是不可缺少的仪器:此外,当病人翻身、吸痰、更换气管导管时,也常应用简易呼吸器作过渡措施。
(5)临时替代呼吸机:当呼吸机因为某些因素临时出现故障不能正常工作时,如停电造成的机器运转停止,一时又无法立即排除时,可应用简易呼吸器临时替代。简易呼吸器如此重要,以至于在使用机械通气时,每个接受呼吸机治疗的思考床夯或机旁,均备有简易呼吸器,以防不测。
(二)膜肺
膜肺,又称体外循环膜式氧合器(extracorporeal  membraneoxy8enation,ecmo),是真正取代肺的呼吸功能的“呼吸机”。20世纪80年代以来,在治疗呼吸衰竭方面取得很大进展。但严格地讲,ecmo不应届于机械通气的范畴,因为它并不是单独利用机械的作用产生或改善肺功能,它是采用体外膜式氧合的方法替代肺功能。其作用机制与体外循环(人工心肺机)类似,但体外膜式氧合的转流方法有两种,即静脉—动脉和静脉—静脉。当经气道进行气体交换已完全失败,呼吸功能在短期内也不可能恢复的情况下,ecmo可能是唯一能挽救和维持生命的方法。
有作者应用此法治疗极晚期状态的急性呼吸衰竭病人,即应用所有常规方法(包括各种类型的机械通气模式)仍无法纠正的低氧血症,取得较好的疗效。他们主张应用膜肺的具体指征是;接受最大程度的机械通气支持(包括fio 2100%),pao s<50mmh82h以上或理想地通气治疗48h后,病情仍进一步恶化,pa02<50mmh8而fioz>60%持续12h以上者;可逆性的肺部疾病‘低氧血症性心肌或中枢系统抑制(hypoxemic myocardialandal  and  central nervous  depressjon)。ecmo的禁忌证是活动性出血、不可边性脑损害、进行性的全身系统疾病、购部疾病存在2周以上。ecmo的价值尚待抉讨,国内基本尚未开展,国外开展的也十分有限,但应该说这是一个十分有前景的治疗极重型呼衰的较可靠方法,其主要缺点是出血和感染的控制。

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